1 sz. Melléklet:
PLÁGIUM ÉS SZERZŐI JOGDÍJRA VONATKOZÓ NYILATKOZAT
Alulírott ………………….…………….………………………… Művésznév: ………………………………………………… Születési hely: ………………………… év: …………………………. hó:v…… nap:……….,
Édesanya leánykori neve: ……………………………………………………. Lakhely irányítószáma: …………… Település: …………………………………….. Utca: ………….. Házszám: …..…..,
jelen nyilatkozat aláírásával kijelentem, hogy az alábbi című verse(i)m
1. …………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
3. …………………………………………………………………………………………………
4. …………………………………………………………………………………………………
5. …………………………………………………………………………………………………
6. …………………………………………………………………………………………………
önálló munkám, elkészítése során betartottam a szerzői jogról szóló törvény szabályait, valamint pályázatot kiírók által előírt követelményeket. Versem esetleges nyomtatásba való megjelenése esetén a festőművész hozzájárulása is szükséges, hogy a két alkotás együtt megjelenhessen. Jelen nyilatkozat aláírásával tudomásul veszem, hogy amennyiben a versem bizonyíthatóan nem magam készítettem, illetve azzal összefüggésben megsértettem a szerzői jogra vonatkozó előírásokat, ellenem eljárást indítható.
Kijelentem továbbá, hogy a versem esetleges nyomtatásban, vagy hangosvers ként való megjelenéséhez hozzájárulok, szerzői jogdíjra nem tartok igényt, illetve azt a pályázatot kiíró szervezetek javára felajánlom.
Ezt a nyilatkozatomat saját kezűleg írom alá.
Kelt, …………………………………….. Helység: …………… év ……………………………………… hó ………… nap.
………………………………………………………
Tanú 1 Tanú 2
Név: ……………………………… Név: ………………………………
Lakcím: ………………………….. Lakcím: ……………………………
……………………………… ………………………………
Aláírás: ………………….………… Aláírás: …………………………..
